Современная классификация токсинов

  1.  По механизму воздействия.

1.1.Экзогенные – привнесенные извне в результате отравления или жизнедеятельности и распада бактерий, а так же воздействия физических факторов.

1.2.Эндогенные – появляющиеся в результате процессов, происходящих в организме (продукты метаболизма – вещества нетоксичные в обычных концентрациях и не вызывающие ни каких реакций: вода, калий, билирубин, аммиак и др.)

  1.  По размерам частиц токсинов.

2.1.низкомолекулярные ( размер частиц менее 500 дальтон) - вода, ионы калия натрия, креатинин, мочевина.

2.2.средние (размер частиц 500 – 5000 дальтон) – большинство биологически активных веществ, которым отводят основную роль в интоксикации при большинстве заболеваний (гормоны, серотонин, вит. В12, продукты деградации фибрина). 

2.3.крупномолекулярные (до десятков тысяч дальтон) – белки и липопротеиды. 

2.4.сверхвысокомолекулярные ( млн. дальтон) – белковые соединения, такие как ЦИКи, растворимые комплексы фибрин-момномеров, криоглобулины, криофибриноген, играющие большую роль в патогенезе иммунокомплексных васкулитов и ДВС-синдрома.

  1.  По воздействию на организм.

3.1.вызывающие нарушение органов и систем на уровне макро организма (вода).

3.2.нарушение функционирования и метаболизма клетки (калий, натрий, билирубин, аммиак, дигоксин). 

3.3.гибель клеток (нефро-, гепато-, нейро- и ототоксические вещества). 

3.4.нарушение микроциркуляции и гомеостаза (эндотоксины бактерий, продукты деградации фибрина, фибрин-мономерные комплексы, криофибриноген). 

3.5.нарушение проницаемости сосудов (ЦИКи, серотонин).  

Экзо- и эндотоксины, как мы выяснили, вызывают интоксикацию, соответственно – экзо и эндо. Экзо – интоксикация вызванная веществами, поступающими извне, а эндо – веществами, образующимися во внутренней среде макроорганизма в результате естественного или нарушенного метаболизма. 

Основные группы эндотоксинов.

  1. Конечные продукты нормального обмена веществ в больших концентрациях.
  2. Промежуточные продукты нарушенного обмена веществ и нарушение их биотрансформации в организме. 
  3. Продукты распада клеток и тканей. 
  4. Компоненты ферментных и регуляторных систем       организма в повышенных концентрациях. 
  5. Продукты гниения в кишечнике при нарушении кровоснабжения и моторики кишечника. 
  6. Микробные токсины.

Современное представление об эндогенной интоксикации связано, прежде всего, с понятием полиорганной и полисистемной недостаточности, представляющей одномоментное или последовательное наступление несостоятельности сердечно-сосудистой системы, легких, почек, желудочно-кишечного тракта, головного мозга. Развитие полисистемной и полиорганной недостаточности при этом является следствием нарушения микро- макрогемоциркуляции, лимфоциркуляции интерстициальной жидкости и трансмембранного переноса, реологии и гомеостаза, газообмена и кислородного бюджета на фоне депрессии иммунитета.

«Синдром эндогенной интоксикации» - это клинический комплекс симптомов патологических состояний органов и систем организма, обусловленный накоплением в тканях и биологических жидкостях эндотоксинов – продуктов естественного обмена в анормально высоких концентрациях, медиаторов воспаления, экзо- и эндотоксинов, продуктов клеточной и белковой деградации и др.   (Гостищев В.К., 1995)

Этиологические факторы эндотоксикоза.

  1. Травмы (механическая, химическая, термическая).
  2. Длительная ишемия (артериальные тромбоэмболии и тромбозы, позиционный синдром, синдром рециркуляции). 
  3. Тяжелая местная и общая хирургическая инфекция. 
  4. Острые хирургические заболевания брюшной полости. 
  5. Оперативные вмешательства. 
  6. Массивные гемотрансфузии. 
  7. Злокачественные опухоли. 
  8. Заболевания печени. 
  9. Заболевание почек.  
  10. Заболевания эндокринной системы. 
  11. Заболевания системы крови. 
  12. Инфекционные заболевания.

Очаги эндотоксикоза.

  1. Очаги деструкции тканей при травме (механической, химической, термической, СДС).
  2. Очаги ишемии.
  3. Очаги воспаления.
  4. Все ткани организма в условиях гипоксии.
  5. Все ткани организма в условиях катаболизма.
  6. Патологически функционирующие органы эндокринной системы.
  7. ЖКТ при нарушении эвакуаторной функции и кровообращения.
  8. Очаги естественной вегетации микрофлоры в организме.

Компоненты программы лечения эндотоксикоза.

  1. Санация очага эндотоксикоза (хирургическая санация, антибиотикотерапия, устранение общей или локальной гипоксии, лечение пареза кишечника и дренирование желудочно-кишечного тракта, непрямое электрохимическое окисление, фотогемотерапия).
  2. Стимуляция и коррекция недостаточности естественных механизмов детоксикации.
  3. Ингибиция биологического действия эндотоксинов (антигистаминные препараты, антитоксические сыворотки, ингибиторы протеаз, ингибиторы ПОЛ, непрямое электрохимическое окисление крови, фотогемотерапия).
  4. Уменьшения токсичности крови, лимфы и других жидкостных сред организма (экстракорпоральная и интракорпоральная гемокоррекция – детоксикация).
  5. Интенсивная патогенетическая и симптоматическая терапия нарушения гемодинамики, гомеостаза, метаболизма, острой дыхательной, почечной, печеночной недостаточности, энцефалопатии медикаментозными средствами, трансфузионной терапией и т.д.